Поўны агляд артрозу тазасцегнавага сустава: прычыны, сімптомы і лячэнне

Артроз або астэаартоз тазасцегнавага сустава (коксартроз) - паступова развіваецца, хранічнае разбурэнне сустаўных храсткоў і костак сустава.

Пры паталогіі склад сіновіальной вадкасці (вадкасці ў паражніны сустава) у капсуле сустава тазавай вобласці мяняецца. Храстковая тканіна губляе эластычнасць, шчыльнасць, пакрываецца расколінамі. Ціск на костка павялічваецца, гэта спрыяе з'яўленню краявых разрастанняў (шыпоў або остеофитов па краі сустава), адукацыі кіст і эрозій. Адбываецца перараджэнне тканін, страта іх функцый і разбурэнне.

Паталогія з'яўляецца з прычыны:

• пастаянных нагрузак (напрыклад, з-за спартыўных трэніровак або залішняй масы цела);
• старэння (узрост пасля 60 гадоў);
• зніжэння ўстойлівасці храстковай тканіны з-за розных хвароб: напрыклад, рэактыўны артрыт, рэўматоідны артрыт; у структуры храстка зніжаецца ўтрыманне вады і калагена, ён хутка руйнуецца нават пры звычайных нагрузках (хада, бег).

У пачатку захворвання чалавек адчувае болю пры хадзе, пасля нагрузкі. Ледзь пазней да сімптомаў далучаецца кульгавасць да канца дня.

З часам (у сярэднім праз 3-5 гадоў) паталогія можа стаць прычынай абмежавання актыўных рухаў (згінання, кручэння, выпроствання сцягна), частковай або поўнай страты працаздольнасці (гэта адбываецца ў 98% выпадкаў).

Коксартроз (тазабедраны астэаартоз) невылечны. Ён прагрэсуе на працягу ўсяго жыцця.

Калі ў пачатку развіцця захворвання (1-2 стадыя) змены можна прыпыніць, то на пазнейшых стадыях (3-4 стадыя) праблема вырашаецца хірургічным шляхам.

Пры з'яўленні падазрэнняў на захворванне звяртаюцца да рэўматолага, ортопеду.

Механізм развіцця захворвання

Тазабедраны сустаў складаецца з галоўкі сцегнавой косці і вертлужной западзіны, пакрытых гладкімі храсткамі. Яны забяспечваюць плаўнае слізгаценне галоўкі пры руху.

Пад уплывам шэрагу фактараў тканіны сустава старэюць хутчэй:

1. Пачынаецца паталогія з змены складу сустаўнай вадкасці.
2. Адбываецца парушэнне абмену рэчываў, «галаданне» і гібель клетак храстка (хандрацытаў).
3. З часам сустаўная паверхню пушыцца, губляе пругкасць і трываласць, трэскаецца.
4. Пагаршаюцца амартызуе функцыі храстка, павялічваецца ціск на косткі.
5. Адламаліся кавалачкі храстка правакуюць развіццё запалення і рэактыўнага сінавіту (запаленне абалонкі сустава пасля перанесенага інфекцыйнага захворвання - грыпу, энтэравірусную інфекцыі, адзёру і інш. ).
6. Касцяная тканіна ўшчыльняецца, у ёй з'яўляюцца агмені ішэміі (парушанага кровазабеспячэння), кісты, эрозіі.
7. Каб скампенсаваць (паменшыць) ціск на косць, храсток па краях разрастаецца і касцянеюць, утвараючы шыпы (остеофиты).

У выніку сустаўныя паверхні костак руйнуюцца, сустаў дэфармуецца, руху ў ім абмяжоўваюцца. Навакольныя мышцы прыкметна памяншаюцца, губляюць сілу (атрафуюцца).

На наступных стадыях захворвання дэфармуецца хада (нагадвае «качыны»). Хворы перавальваецца з нагі на нагу, пачынае моцна кульгаць, з цяжкасцю ходзіць, а з часам становіцца інвалідам (не можа абслугоўваць сябе і хадзіць без старонняй дапамогі).

Як лячыць артроз тазасцегнавога сустава? Лекі дзейсныя на першай стадыі, на наступных - выхадам з'яўляецца хірургічнае ўмяшанне.

Прычыны артрозу тазасцегнавага сустава

Прычыны развіцця паталогіі:

• празмерная нагрузка на сустаў (спартыўныя трэніроўкі, асаблівасці прафесіі, залішняя маса цела);
• зніжэнне трываласці сустаўнага храстка на фоне хранічнай паталогіі (напрыклад, пры рэўматоідным або рэактыўным артрыце).

Развіццё хваробы можа справакаваць шэраг умоў:

Працэсы, якія правакуюць развіццё артрозу	Паталогіі, паменшвалыя трываласць сустава
Траўмы, пашкоджанні (пераломы, расколіны, разрывы звязак)	Артрыт (запаленне сустава)
Аперацыі: напрыклад, выдаленне меніска, пластыка (аднаўленне цэласнасці) звязкаў	Праблемы з метабалізмам (падагра, гипоэстрогения (зніжэнне ўзроўню гармону эстрагену ў крыві) у менопаузе у жанчын)
Парушэнне ўстойлівасці ногі (плоскаступнёвасць; дісплазію - няправільнае развіццё тканін у выніку прыроджаных парушэнняў)	Пухліны (саркома, кісты)
Праблемы з хрыбетнікам (скаліёз)	Сістэмныя захворванні злучальнай тканіны (рэўматоідны артрыт, сістэмная чырвоная ваўчанка)
Паслабленне цягліц, звязкаў вакол сустава	Гемартрозы (кровазліццё ў капсулу)
Пераахаладжэнне (гіпатэрмія)	Остеохондропатия (асептычны, то ёсць працякаючая без удзелу мікраарганізмаў, некроз (змярцвенне тканін) косці)
Гіпадынамія (недастаткова рухомы лад жыцця)	Хондроматоз (прыроджаны парок развіцця касцяной тканіны, звязаны з парушэннем фарміравання храстка)
	Парушэнне кровазабеспячэння тканін (цягліц, звязкаў) вакол сустава
	астэахандроз

Фактары рызыкі:

• пол (у мужчын захворванне развіваецца радзей);
• спадчыннасць (верагоднасць хваробы сваякоў павялічваецца ў 2-3 разы).

Тры ступені і 4 стадыі паталогіі

Захворванне развіваецца ў некалькі этапаў. Кожная ступень паталогіі характарызуецца пэўнымі зменамі:

Тры ступені хваробы

ступені артрозу	характэрныя змены
1	Болевыя адчуванні ў раёне сцягна пасля нагрузкі, часам аддаюць у калена - звычайна праходзяць пасля сну або адпачынку
2	Болю ўзмацняюцца, адчуваюцца па начах, адпачынак не заўсёды спрыяе іх ліквідацыі Мышцы атрафуюцца і становяцца менш; складана круціць ўнутр і адводзіць сцягно
3	Болю адчуваюцца без перапынку, становяцца моцнымі; рухаць суставам практычна немагчыма Канечнасць скарочаная (з-за мышачнай атрафіі)

чатыры стадыі

У коксартроз існуюць 4 стадыі змяненняў, якія можна ўбачыць на рэнтгенам.

стадыі	Прыкметы коксартроз пры рэнтгенаўскім абследаванні
1	Сімптомы артрозу тазасцегнавага сустава нязначныя Касцяныя разрастанні вертлужной западзіны Сустаўная шчыліну звужана
2	З'яўляюцца ўчасткі субхондральной остеосклероза (ўшчыльнення касцяной тканіны вакол храстка пры запаленні, пухлінах і пры іншых станах) Звужэнне сустаўнай шчыліны складае больш за 50% Касцяныя нарасты павялічаны, займаюць абодва краю вертлужной западзіны Дэфармацыя, няроўныя контуры, зрушэнне галоўкі тазасцегнавай косткі
3	Масіўныя касцяныя шыпы на суставе Галоўка сцегнавой косці і вертлужной западзіна павялічаны, дэфармаваны або разбураныя Кісты і эрозіі костак Сустаўная шчыліну моцна паменшаная
4	Поўнае зрашчэнне сустаўнай шчыліны (спадарожныя сімптомы адпавядаюць 3 ступені захворвання)

Характэрныя сімптомы на розных этапах хваробы

На ранніх стадыях чалавек адчувае болю пасля фізічных нагрузак. Паступова прыкметы артрозу нарастаюць, болі ўзмацняюцца, адчуваюцца пастаянна, пасля адпачынку не знікаюць.

На 2-3 стадыі хада мяняецца на перавальвае, нагадвае «качыны». Чалавек пачынае берагчы канечнасць, акуратней наступаць і не перагружаць - у выніку мышцы ў ёй атрафуюцца, і яна становіцца карацей, чым іншая, з'яўляецца кульгавасць.

Па меры таго як захворванне прагрэсуе, хвораму ўсё цяжэй нахіляцца і здзяйсняць руху сцягном. На апошніх стадыях адбываецца дэфармацыя сустава, што становіцца прычынай поўнай нерухомасці канечнасці і інваліднасці.

Сімптомы 1 стадыі:

• Ныючы, Прытупленне боль, зьнікае пасля адпачынку.
• Зрэдку непрыемныя адчуванні ў пахвіннай вобласці і калене.

Сімптомы 2 стадыі:

• болю пры нязначным напрузе, па начах, пасля адпачынку ( «стартавыя»);
• характэрны хруст або трэск падчас рухаў;
• цяжка згінаць і адводзіць канечнасць;
• фармуюцца змены хады, чалавек кульгае, перавальваецца з нагі на нагу;
• мышцы спазмуюцца (міжвольна скарачаюцца), з часам моцна памяншаюцца, страчваюць сілу.

Сімптомы 3 стадыі:

• болю адчуваюцца пастаянна;
• выражаны храбусценне ці трэск;
• мышцы атрафаваны;
• нага кароціцца (у 10% выпадкаў даўжэе) - з-за разбурэння храстка і памяншэння яго вышыні;
• руху ў суставе практычна немагчымыя;
• чалавек практычна не здольны перасоўвацца без старонняй дапамогі.

Пры далейшым развіцці паталагічнага працэсу надыходзіць поўная інваліднасць.

магчымыя ўскладненні

1. Адміранне тканін.
2. Пратрузія (продавліваніем) вертлужной западзіны.
3. Дэфармацыя хрыбетніка (кифоз і скаліёз).
4. Артроз калена (гонартрозу).
5. Артрыт, бурсіт (вострае запаленне тканін сустава).
6. Анкілозах (зрашчэнне тканін, поўная нерухомасць ногі).

дыягностыка

Асноўны метад дыягностыкі тазасцегнавага артрозу - рэнтгенаграфія. З яе дапамогай вызначаюць ступень захворвання.

Часам для вызначэння стану мяккіх тканін неабходна дадаткова прайсці КТ або МРТ.

Паказчыкі лабараторных аналізаў (агульны і біяхімічны аналіз крыві, коагулограмма - тэст на згусальнасць крыві, аналіз мачы) пры артрозе застаюцца без змен.

Аднак пры спадарожным запаленні сіновіальной капсулы (рэактыўным синовите):

• павялічваецца хуткасць ссядання эрытрацытаў (СОЭ);
• павышаецца ўзровень сиаловых кіслот і серомукоидов (рэчывы, ўскосна паказваюць на наяўнасць запалення).

метады лячэння

На падставе вынікаў дыягностыкі лекар вызначае ступень паразы сустава і як яго лячыць. Захворванне немагчыма цалкам вылечыць. На першых двух стадыях яго атрымоўваецца прыпыніць лекамі. Пазней аднавіць рухомасць можна толькі за кошт эндапратэзавання.

кансерватыўнае лячэнне

Лекар прызначае комплекс медыкаментаў, якія ліквідуюць боль, запаленне тканін, цягліцавы спазм, паляпшаюць стан храсткоў.

Чым лячыць хворага ў стадыі абвастрэння:

Назва групы прэпаратаў	эфект
Хондропротекторы	Стрымліваюць і прадухіляюць разбурэнне храстка, паляпшаюць склад сіновіальной вадкасці і харчаванне хандрацытаў
Супрацьзапаленчыя негормональные прэпараты	Ліквідуюць боль і запаленне
міярэлаксанты	здымаюць спазм
гарманальныя сродкі	Валодаюць абязбольвальным, протівоаллергіческіе, противоотечным і моцным супрацьзапаленчым дзеяннем
судзінапашыральныя сродкі	Ліквідуюць спазм, паляпшаюць цыркуляцыю крыві і ўзмацняюць паступленне пажыўных рэчываў у околосуставных тканіны, спрыяюць іх хуткаму аднаўленню
Мазі, вадкасці, крэм для мясцовага прымянення	Паляпшаюць мікрацыркуляцыю і абмен ў тканінах, раздражняюць, абязбольваюць, здымаюць запаленне

фізіятэрапія

Каб паскорыць абмен рэчываў і аднаўленне тканін, хвароба лечаць фізіятэрапеўтычнымі метадамі:

• гразевымі аплікацыямі;
• пераграваннем з парафінам або азакерыту ( «пахкі воск»; прыроднае выкапень нафтавай групы);
• Электрастымуляцыя (уздзеянне імпульснымі токамі рознай частаты);
• лазератэрапія (лячэнне з дапамогай выпраменьвання аптычнага дыяпазону);
• ультрагукавой тэрапіяй (працэдура вылечвае высокачашчыннымі механічнымі ваганнямі);
• акупунктурай (іголкаўколваннем);
• лячэбным масажам.

Рухомасць сцягна таксама аднаўляюць спецыяльнай працэдурай - выцяжэнне (апаратнай тракцией). Расцягваючы капсулу сустава, надаюць правільнае становішча сустаўных паверхняў, здымаюць з іх нагрузку. Захворванне лечыцца курсам з 10-12 працэдур.

практыкаванні ЛФК

Для ўмацавання цягліц і звязкаў сцягна пры 1 і 2 ступені захворвання прызначаюць лячэбную фізкультуру.

У перыяд аднаўлення практыкаванні выконваюць пад кіраўніцтвам і наглядам лекара-фізіятэрапеўта (у стацыянары).

Лячэбная гімнастыка:

1. Лежачы на жываце, павольна падніміце нагу на 15-20 см, зафіксуйце і патрымаеце, колькі зможаце (да 30 секунд).
2. Лежачы на баку, павольна Падцягвайце сагнутыя ў каленях ногі да грудзей (наколькі гэта магчыма).
3. З таго ж становішча нагу пад сабой сагніце ў калене, іншую выпрастаць і прыпадыміце над падлогай на 45 градусаў, утрымліваючы 20-30 секунд.

4. Лежачы на спіне, падкласці рукі пад галаву, расстаўце сагнутыя ў каленях ногі на шырыню плячэй. Павольна падымайце таз, затрымлівайцеся ў гэтым становішчы на 10-15 секунд, апускайце (эфект ад практыкаванняў будзе, каліартроз тазасцегнавога сустава лячыцьтакім спосабам штодня).
5. Выконвайце папярэдняе практыкаванне, злучыўшы калені разам.
6. Устаньце, расстаўце ногі (на шырыню плячэй), нахіліцеся і краніце ступні, ня згінаючы каленяў.

7. Лежачы на спіне, падымайце прамыя ногі і цягніце шкарпэткі да галавы, імкнучыся закрануць падлогі (за галавой)
8. У тым жа становішчы сагніце ногі ў каленях, злучыце іх разам, паварочвайце налева і направа, імкнучыся закрануць каленамі падлогі. Спіну і плечы прыцісніце да падлогі.

9. Сядзьце, пастаўце калені на шырыню плячэй, зводзіць і разводзьце калені (паступова ўсё шырэй).

Кожнае практыкаванне паўтарайце штодня па 10-15 раз, рабіце іх павольна і без напругі.Пры ўзнікненні непрыемных або болевых адчуванняў адмяняйце заняткі.

Калі патрэбна аперацыя

Хірургічнае ўмяшанне неабходна:

• калі паталогія прагрэсуе;
• калі пацыента турбуюць моцныя, бесперапынныя болю;
• калі дэфармацыя сустава замінае паўнавартасна рухацца;
• на 3 стадыі захворвання.

Артропластика

Артропластика - разнавіднасць хірургічнай карэкцыі.

Яе вырабляюць на ранніх стадыях захворвання пры:

• дэфармацыі суставаў;
• разбурэнні храсткоў;
• з'яўленні контрактуры (зрашчэнне тканін, фіксацыя сцягна ў вымушаным становішчы).

Пры артропластике сустаўныя паверхні карэктуюць:

1. Выдаляюць отломков, храстковыя разрастання, агмені некрозу.
2. Надаюць сустаўных паверхняў нармальную анатамічную форму (памяншаюць, выдаляюць касцяныя нарасты) і шліфуюць.
3. Запаўняюць западзіны і няроўнасці пластычным матэрыялам (штучным імплантатам).

Затым анатамічныя часткі сустава сумяшчаюцца і умацоўваюцца металічнымі пласцінамі.

Пасля артропластики:

• на 4-5 дзень пацыенту дазваляюць сядаць;
• праз 1, 5-2 тыдні - хадзіць, абапіраючыся на мыліцы;
• праз 3 тыдні - распрацоўваць сцягно з дапамогай ЛФК і хадзіць без мыліц.

У гэты ж перыяд прызначаюць фізіятэрапеўтычныя працэдуры (лячэбны масаж).

На поўнае аднаўленне сыходзіць ад 2 да 6 месяцаў.

эндапратэзаванне

Хірургічнае лячэнне артрозу тазасцегнавага сустава або замену штучным імплантатам прызначаюць на позніх стадыях, а таксама пры дэфармацыях суставаў, якія немагчыма скарэктаваць іншымі метадамі.

Тэхніка эндапратэзавання:

• выдаляюць храсткі вертлужной западзіны і галоўку тазасцегнавай косткі, шліфуюць паверхню;
• імплантуюць штучную сустаўную западзіну, а замест галоўкі сустава - шарнір на ножцы;
• фіксуюць імплантаты медыцынскім цэментам або шляхам просверливания канала, у які ўшрубоўваюць пратэз;
• сумяшчаюць часткі сустава;
• правяраюць яго працу (згінаючы-разгінаючы нагу);
• ўмацоўваюць металічнымі пласцінамі.

Перыяд аднаўлення такой жа, як і пасля артропластики.

Пратэз функцыянуе да 20 гадоў. У 97% выпадкаў функцыі ногі цалкам аднаўляюцца (дазволеныя нават спартыўныя нагрузкі).

прафілактыка

Для прафілактыкі артрозу неабходна прадпрымаць агульныя меры па ўмацаванні здароўя:

1. Адкарэктуйце дыету з дапамогай лекара.
2. Вядзіце рухомы лад жыцця.
3. Беражыце сустаў ад празмерных нагрузак.
4. Не пераахалоджвацца.
5. Адмоўцеся ад нязручнай абутку.

Каб прадухіліць далейшае разбурэнне сустава пры ўжо наяўным артрозе рэкамендуюць:

• пастаянна займацца лячэбнай фізкультурай;
• штогод ажыццяўляць санаторна-курортнае лячэнне;
• паўтараць курс лячэбнага масажу 2-3 разы на год.

Прагноз пры захворванні

Коксартроз - адна з самых часта сустракаемых і цяжкіх формаў дэфармуецца артрозу (60% выпадкаў ад усіх артрозаў). Захворванне немагчыма вылечыць цалкам. Яно прагрэсуе на працягу ўсяго жыцця.

На ранніх стадыях (1 і 2) кансерватыўнымі метадамі (практыкаванні ЛФК, масаж, медыкаменты) можна прыпыніць развіццё паталогіі, адтэрмінаваць з'яўленне выяўленых сімптомаў на 5 гадоў (і больш).

На позняй стадыі (3) хвароба прыводзіць да абезрухоўліванні хворага сустава (гэта інваліднасць 1, 2 ці 3 групы). У гэтым выпадку ажыццяўляюць эндапратэзаванне, пасля якога функцыі аднаўляюцца ў 97% выпадкаў.